雅二人员-湘雅二医院这起“违规”收取3000余万元医保资金的行为-鸡东新闻

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                            醫保資金是百姓的救命錢,可以說每一分錢都極其寶貴,每一筆支出都該花到刀刃上,用到真正的患者身上。國家醫保局局長胡靜林在2019年全國兩會首場「部長通道」上表示:今年要將打擊欺詐騙保作為醫保工作頭等大事。將加大打擊力度,加大檢查力度,加大曝光力度。對醫保系統內部騙保嚴厲查處,絕不讓醫保基金成為新的「唐僧肉」。

                            一直以來,各地對騙取醫保基金的行為基本是零容忍,並要求將騙保行為及時移交司法機關處理。2016年,四川省就要求對於涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件,不得以行政處理處罰和違約處置代替司法移送。為此,四川省還專門召開聯席會議,要求全省各級人社部門嚴格執行國務院《行政機關移送涉嫌犯罪案件的規定》,及時將涉及金額在5000元及以上的涉嫌社會保險欺詐案件向公安機關移送,特別是在案件多發的如醫保領域實施嚴厲打擊,對發現有惡意套取、騙取行為的,在按照醫保服務協議實施違約處理的同時,必須堅決移送公安部門,不得以違約處置代替司法移送。發現國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的,要向紀檢監察機關或者人民檢察院移送,不得以行政處理處罰代替移送。

                            筆者仔細查看湖南省醫保局的「湘醫保函【2019】76號文件」發現,這份文件的標題為《湖南省醫療保障局關於近期打擊欺詐騙保違法違規典型案例的通報》,湘雅二醫院是六個典型嚴重欺詐騙保的醫院之一。但是按照湘雅二醫院的回應可以看出,該醫院並不承認這是故意的騙保行為,而只是「少數醫護人員對物價收費政策理解不夠透徹,認識不夠充分……」,從而導致了「違規收取醫保資金」行為的發生。

                            據湘雅二醫院官網介紹:該院始建於1958年,是中南大學的附屬醫院,也是國家衛生健康委預算管理醫院。是國內學科最齊全、湖南省規模最大的大型三級甲等醫院,素有「南湘雅」美譽, 在復旦大學中國醫院排行榜中,綜合實力居全國第13位、專科聲譽居全國第15位。但就是這樣知名的公辦醫院卻也玩起了「花招」,「違規」收取了數千萬元的醫保資金,這不得不令人震驚。

                            筆者在中國裁判文書網上搜索發現,因為騙取醫保資金而被追究刑事責任的醫院和醫護人員不在少數。那麼,湘雅二醫院這起涉嫌騙取3000餘萬元醫保資金事件,緣何無一人被移送司法處理?相關部門是否該向公眾說明一下?

                            那麼,湘雅二醫院這起「違規」收取3000餘萬元醫保資金的行為,到底是不是騙保行為呢?由於沒有刑事偵查手段,醫保部門無法查清。這應該還得由司法部門調查后才能得出結論。但目前我們沒有看到相關部門將此移送司法機關處理的消息,也沒有聽聞有一人因為涉及此事被追究刑事責任。

                            11 月26日,湖南省醫療保障局下發的湘醫保函(2019)76號文件(下稱「76」號文件)——《湖南省醫療保障局關於近期打擊欺詐騙保違法違規典型案例的通報》顯示,今年6月20日,國家醫療保障局飛行檢查組在湖南省醫療保障局的積極配合下,對中南大學湘雅二醫院開展了飛行檢查。經查,該醫院存在虛記多記手術縫線等耗材費用、過度檢查、過度醫療等嚴重違規使用醫保基金行為。目前,已經全部追回違規醫保基金並處罰金共計3359.26萬元。

                            (劉希平)責編:王碩

                            11月30日下午,中南大學湘雅二醫院宣傳部相關負責人回應澎湃新聞稱,「騙保」不是醫院有意為之,系少數醫護人員對物價收費政策理解不夠透徹,認識不夠充分,從而出現部分臨床科室存在超頻次收費、無指徵收費、串換項目收費。因此,醫院4名院級領導及違規科室的15名中層幹部受到處分。

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